Кортел 40 №28 табл

Состав: 

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой содержит:

активные вещества: телмисартан 40 мг и гидрохлортиазид 12,5 мг, телмисартан 80 мг и гидрохлортиазид 12,5 мг;

вспомогательные вещества: кукурузный крахмал, микрокристаллическая целлюлоза, меглумин, лактоза, натрия крахмал гликоллят (тип С), натрия гидроксид, повидон, магния стеарат, кроскармеллоза натрия, дошион P-544 (D), безводный натрия карбонат, Instacoat IC-MS-2398 белый (гипромеллоза (53%), диэтилфталат (14%), этилцеллюлоза (4%), тальк (4%), титана диоксид (25%)), Instacoat IC-S-5946 (коричневый) красный оксид (гипромеллоза (45%-70%), полиэтиленгликоль (5%-15%), титана диоксид (15%-25%), тальк (0,1%-5%), железа оксид красный (5%-10%)), Instacoat IC-S-5731 розовый (гипромеллоза (45%-70%), полиэтиленгликоль (5%-15%), титана диоксид (10%-17%), понсо 4R (1%-8%), эритрозин (0,1%-2%), бриллиантовый голубой (0,1%-2%), железа оксид красный (0,01%-2%)).

Описание

40 мг/12,5 мг: коричневые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки, гладкие с обеих сторон.

80 мг/12,5 мг: розовые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой таблетки, гладкие с обеих сторон.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа

Ангиотензина II антагонисты в комбинации с другими препаратами. Ангиотензина II антагонисты в комбинации с диуретиками. Телмисартан и диуретики. Код АТХ: C09DA07.

Фармакологические свойства

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав.

Телмисартан - специфический антагонист рецепторов ангиотензина II (подтип АТ1). Обладая очень высоким сродством к данному подтипу рецептора, телмисартан вытесняет ангиотензин II из связи с АТ1 рецепторами. Не проявляет каких-либо свойств агониста АТ1 рецепторов. Телмисартан избирательно связывается с AT1 рецепторами. Связь с рецепторами является длительной. Телмисартан не проявляет сродства к другим подтипам АТ рецепторов. Функциональное значение других подтипов рецепторов и влияния повышенного (под влиянием телмисартана) уровня ангиотензина II на них не известно. Телмисартан снижает уровень альдостерона в плазме крови. Не ингибирует ренин плазмы крови человека и не блокирует ионные каналы. Не ингибирует АПФ (киназу II), который также разрушает брадикинин. Поэтому побочных эффектов, связанных с брадикинином, не отмечается. Телмисартан в дозе 80 мг почти полностью подавляет гипертензивное воздействие ангиотензина II у человека. Действие телмисартана продолжается более 24 ч и прослеживается до 48 ч. Действие развивается в течение 3 ч после приема внутрь первой дозы (40 или 80 мг). Максимальное снижение АД достигается через 4-8 недель после начала лечения и поддерживается в течение продолжительной терапии. Гипотензивный эффект сохраняется постоянно более 24 ч после приема препарата, включая последние 4 ч перед приемом следующей дозы препарата. Это было подтверждено путем амбулаторного измерения АД.

При артериальной гипертензии телмисартан снижает как систолическое, так и диастолическое давление, не изменяя частоту пульса. Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора. В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению артериального давления и уменьшению сердечного выброса.

Вследствие гипонатриемии и уменьшения объема жидкости активируется ренин- ангиотензин-альдостероновая система. Реактивное повышение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение артериального давления (АД). При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основан на снижении общего периферического сосудистого сопротивления.

Фармакокинетика

Всасывание. Телмисартан быстро всасывается, абсорбировавшееся количество варьирует. Биодоступность телмисартана составляет приблизительно 50%.

При приеме телмисартана одновременно с пищей снижение AUC колеблется от 6% (при применении в дозе 40 мг) до 19% (при применении в дозе 160 мг). Спустя 3 ч после приема концентрация в плазме крови выравнивается, независимо от приема пищи. Незначительное снижение AUC не приводит к уменьшению терапевтического эффекта. Сmax в плазме крови и, в меньшей степени, AUC увеличиваются непропорционально дозе.

Распределение. Связывание с белками плазмы более 99,5%, в основном с альбумином и α-1-гликопротеином. Vd составляет приблизительно 500 л. Клинически значимая кумуляция телмисартана не обнаружена.

Метаболизм. Телмисартан метаболизируется путем конъюгирования с глюкуронидом. Фармакологическая активность конъюгата не обнаружена.

Выведение. Телмисартан характеризуется фармакокинетикой биэкспоненциального распада с конечным Т1/2 более 20 ч.

После перорального приема телмисартан почти полностью выводится через кишечник в неизмененном виде. Общая экскреция с мочой составляет менее 1% дозы. Общий плазменный клиренс высокий (приблизительно 1000 мл/мин) по сравнению с печеночным кровотоком (приблизительно 1500 мл/мин).

Гидрохлоротиазид - после приема внутрь, неполно, но довольно быстро всасывается из ЖКТ. 60-80% дозы абсорбируется из ЖКТ. Время достижения Сmax в плазме крови -1,5-3 ч. Проникает через гематоплацентарный барьер, выводится в грудное молоко. Не проникает через ГЭБ. Незначительно метаболизируется в печени. Не менее 61% принятой внутрь дозы выводится в неизмененном виде в течение 24 ч. Быстро выводится почками. Т1/2 варьировал от 5,6 до 14,8 ч. Не менее 61% дозы, принятой внутрь, выводится в неизменном виде в течение 24 ч.

Показания

Артериальная гипертензия (в случае неэффективности телмисартана или гидрохлоротиазида в виде монотерапии).

Способ применения и дозы

Внутрь, вне зависимости от приема пищи по 1 таблетке один раз в день. Перед началом приема препарата следует выбрать адекватную дозу лечения 40 мг/12,5 мг или 80 мг/12,5 мг.

Максимальный антигипертензивный эффект обычно достигается в течение 4-8 недель после начала лечения.

Почечная недостаточность

Ввиду присутствия в составе препарата гидрохлоротиазида не следует назначать пациентам с тяжелой формой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин).

Пожилые пациенты

Корректировка дозы не требуется.

Побочные действия

Побочные эффекты обычно мало выражены, носят преходящий характер и редко являются основанием для отмены терапии.

Часто (> 1%):

• гипотензия (включая ортостатическую гипотензию);
• головокружение, расстройства сна, бессонница;
• одышка;
• аритмии, тахикардия, брадикардия;
• диспепсия, диарея, метеоризм, запор.

Редко (0,1-1%):

• головная боль, головокружение, обморок, парестезии, тревога, депрессия;
• нарушение зрения, временное снижение остроты зрения;
• сухость во рту, боль в животе, рвота;
• боль в спине, спазм мышц, миалгии, артралгии, судороги в ногах;
• повышение креатинина, повышение печеночных ферментов, повышение креатининфосфокиназы крови, повышение мочевой кислоты, гипокалиемия, гипонатриемия, гипогликемия (у пациентов с сахарным диабетом).

Очень редко (<0,1%):

• респираторный дистресс-синдром, включая пневмонию и отек легких;
• нарушение функции печени (большая часть случаев нарушений функции печени, наблюдавшихся в пострегистрационном периоде, наблюдалась у японцев, которые более склонны к развитию таких нежелательных реакций);
• ангионевротический отек (вплоть до летальных исходов), эритема, зуд, крапивница, сыпь, повышенное потоотделение;
• инфекции верхних дыхательных путей (бронхит, фарингит, синусит);
• сепсис, в т.ч. с летальным исходом, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей (включая цистит), воспаление слюнных желез (сиалоаденит);
• анемия, апластическая анемия, гемолитическая анемия, снижение функции костного мозга, эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз;
• гипергликемия, гиперурикемия, гиперхолестеринемия;
• снижение эффективности противодиабетической терапии;
• снижение объема циркулирующей крови, нарушение электролитного баланса, гиперкалиемия, повышение уровня триглицеридов крови;
• интерстициальный нефрит, дисфункция почек, глюкозурия;
• почечная недостаточность, включая острую почечная недостаточность;
• боль в грудной клетке, гриппоподобные симптомы, лихорадка;
• расстройства зрения: ксантопсия (видение в желтом цвете);
• импотенция;
• анорексия, панкреатит;
• гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха;
• токсический эпидермальный некролиз, кожные волчанко-эритематозоподобные реакции, кожный васкулит, некротический ангиит, реакции фотосенсибилизации, реактивация кожного волчаночного эриматематоза;
• артроз, боль в сухожилиях (симптомы тенденита).

Противопоказания

• повышенная чувствительность к активным веществам, к любому из вспомогательных компонентов или к другим производным сульфонамидов (гидрохлоротиазид является производным сульфонамида);
• холестаз и обструктивные заболевания желчевыводящих путей;
• тяжелые нарушения функции печени;
• рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия;
• совместный прием препарата с алискереном у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2);
• беременность и период лактации;
• тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
• наследственная непереносимость фруктозы, галактозы (галактоземия);
• детский и подростковый возраст до 18 лет.

Передозировка

Симптомы (телмисартан): выраженное снижение АД, тахикардия и/или брадикардия.

Симптомы (гидрохлоротиазид): гипокалиемия (спазм мышц, усиление аритмии, вызванной одновременным применением сердечных гликозидов или антиаритмических препаратов), гипохлоремия, дегидратация вследствие массивного диуреза, тошнота, сонливость.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая и поддерживающая терапия, контроль концентрации электролитов и креатинина в сыворотке крови. В случае выраженного снижения АД пациента следует уложить в горизонтальное положение, восполнить потерю электролитов, ОЦК.

Телмисартан не удаляется с помощью гемодиализа. Степень удаления гидрохлоротиазида при проведении гемодиализа не установлена.

Особые указания

У пациентов с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки при использовании ЛС, влияющих на РААС, повышается риск развития выраженного снижения и почечной недостаточности.

При легкой или средней степени тяжести почечной недостаточности рекомендуется периодическое определение концентрации K+, креатинина в сыворотке крови. Применение тиазидных диуретиков у пациентов с почечной недостаточностью может приводить к азотемии. Рекомендуется периодический контроль функции почек.

У пациентов с уменьшением ОЦК и/или гипонатриемией (вследствие терапии диуретиками, ограничения приема поваренной соли, диареи или рвоты), может развиться клинически выраженное снижение АД, особенно после приема первой дозы препарата. Перед началом применения препарата необходима коррекция этих нарушений.

У пациентов с выраженной ХСН, стенозом почечной артерии применение ЛС, влияющих на состояние РААС, может сопровождаться развитием чрезмерного снижения АД, гиперазотемии, олигоурии или, в редких случаях, острой почечной недостаточности.

У пациентов с сахарным диабетом может потребоваться коррекция доз инсулина или пероральных гипогликемических ЛС. Во время проведения терапии тиазидными диуретиками может манифестировать латентная форма сахарного диабета.

В некоторых случаях при применении тиазидных диуретиков возможно развитие гиперурикемии и подагры.

В период лечения необходимо периодический контроль концентрации электролитов в сыворотке крови.

Телмисартан, входящий в состав препарата, может привести к гиперкалиемии. Хотя при использовании препарата клинически значимая гиперкалиемия не была зарегистрирована, следует принимать во внимание, что к факторам риска ее развития относятся почечная и/или сердечная недостаточность и сахарный диабет.

Гидрохлоротиазид может уменьшать экскрецию кальция и вызывать (при отсутствии известных нарушений метаболизма кальция) преходящую и незначительную гиперкальциемию.

У пациентов с ИБС выраженное снижение АД может приводить к инфаркту миокарда или инсульту.

Лактоза. Препарат содержит лактозу Пациенты с редким наследственным заболеванием непереносимости галактозы, например, галактоземией, не должны принимать это лекарство.

Препарат может, при необходимости, применяться в комбинации с др. антигипертензивными лекарственными средствами.

Беременность и период лактации

Телмисартан не обладает тератогенным действием, но оказывает фетотоксическое действие. В случае планирующейся беременности, следует заменить препарат на другое лекарственное средство, разрешенные к применению во время беременности. В случае установления беременности, следует немедленно прекратить прием препарата.

Период лактации

Препарат противопоказан в период кормления грудью, поскольку нет данных, касающихся его выделения с грудным молоком. Тиазиды выделяются с грудным молоком и могут угнетать лактацию.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при занятиях потенциально опасными видами деятельности (в т.ч. вождение автомобиля), требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственные взаимодействия

При совместном использовании телмисартана с:

Иными гипотензивными препаратами возможно увеличение силы антигипертензивного действия;

Препаратами лития возможно временное повышение содержания лития в крови;

Нестероидными противовоспалительными средствами возможно появление острой почечной недостаточности у больных с уменьшенным объемом циркулирующей крови;

Дигоксином возможно увеличение концентрации дигоксина в крови на 20%.

При одновременном применении гидрохлоротиазида с:

Барбитуратами, этанолом или опиоидными обезболивающими возможно развитие ортостатической гипотензии;

Метформином возможно развитие молочнокислого ацидоза;

Гипогликемическими средствами и инсулином необходима коррекция доз гипогликемических препаратов;

Колестирамином и колестиполом возможно торможение всасывания гидрохлортиазида;

Недеполяризующими миореклаксантами возможно усиление их эффекта;

Сердечными гликозидами возможно развитие гипокалиемии или гипомагниемии;

Противоподагрическими средствами возможно повышение содержания мочевой кислоты в крови.

Препаратами кальция возможно повышение концентрации кальция в крови вследствие торможения его выделения почками.

Амантадином возможно увеличение риска развития нежелательных эффектов амантадина;

М-холиноблокаторами (атропином, бипериденом) возможно ослабление моторики кишечника, повышение биодоступности тиазидных диуретиков;

Нестероидными противовоспалительными средствами возможно ослабление диуретического и антигипертензивного действия.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой; по 14 и 10 таблеток, покрытых пленочной оболочкой в алюминиевом блистере, 2 и 3 алюминиевых блистера вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в картонную коробку.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 °С в защищенном от света и влаги месте. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Условия отпуска

По рецепту врача.